Prsní lipofilling si v posledních letech oblíbil. Na internetu tu a tam slyšíte: „nechirurgické zvětšení prsou", „prsa bez implantátu", „prsa bez chirurgického zákroku" a podobně. Jaký je důvod takového zájmu o transplantaci autologního tuku z různých oblastí těla do prsu (to je podstata postupu lipofilling)?
Je to hlavně kvůli popularizaci kosmetických injekčních postupů obecně. Injekce kyseliny hyaluronové, botulotoxinu a vlastní krevní plazmy jsou dnes populárnější než kdy jindy. Reputace klasického zvětšení prsou navíc utrpěla objevem korelace mezi texturovanými implantáty a vzácným nehodgkinským lymfomem, který se nazývá anaplastický velkobuněčný lymfom. Implantáty navíc vykazují další rizika, jako je kapsulární kontraktura nebo prasknutí. Nakonec vyžadují pravidelné sledování.
Navzdory těmto nedostatkům zůstává tradiční zvětšení prsou pomocí silikonových nebo solných implantátů jedním z nejoblíbenějších postupů plastické chirurgie na světě, přinejmenším proto, že tento postup je v tuto chvíli dobře studován a dosud nebyl nalezen bezpečnější způsob zvětšení prsou.
Podle amerických odborníků vzrostla poptávka po zvětšení prsou lipofillingem od roku 2015 o 37%, což je hodně. Lipofilling je obvykle atraktivní, protože nabízí přirozenější vzhled než prsní implantáty. Vzhledem k tomu, že v módě jsou nyní malá, ale pevná prsa, je stále více preferována lipofilling.
Zdá se, že vše, co se týká lipofillingu, je extrémně bez mráčku - operace není obtížná, v těle nejsou žádná cizí tělesa, výsledek je přirozený, i když z nějakého důvodu ne každý plastický chirurg je fanouškem tohoto postupu, a v žádném případě ne každý pacient je dobrým kandidátem. Tento postup má navíc svůj vlastní soubor rizik a omezení. O tom bude pojednáno níže.
Jak zvětšit prsa bez implantátů?
Procedura lipofillingu je tedy opravdu velmi skutečné zvětšení prsou bez implantátů, které zahrnuje dvoustupňovou techniku: nejprve se provádí liposukce přebytečného tuku - z břicha, hýždí, boků nebo jiných oblastí odolných vůči simulátoru a poté tento tuk je odstraněn a přenesen do prsu. Obecně, navzdory zdánlivé jednoduchosti, operace je ve skutečnosti šperky. Začněme tím, že se jedná o chirurgický zákrok, který probíhá na operačním sále, a ne o jednoduchý kosmetický zákrok z kategorie zvětšení rtů kyselinou hyaluronovou.
Maximální péče vyžaduje jak extrakci tuku, tak jeho přenos do požadované oblasti. Cílem je, aby se tukové buňky zakořenily a dokázaly na novém místě zajistit dobré zásobení krví, což není snadné. Tuk se obecně chová docela rozmarně, když je vyňat ze svého „původního" místa a přenesen na jiné. Například během prvních měsíců po operaci může tělo recyklovat až polovinu transplantovaného tuku. Míra přežití se pohybuje v průměru od 30 do 80%. Prsa, která má špatné zásobení krví, což může být důsledkem radiační terapie, laserových ošetření, předchozích operací nebo dokonce genetiky, má vysoké riziko, že se v ní tuk neusadí, ale bude zpracován tělem.
Tuk, který vydržel a nezmizel nikde po dobu nejméně tří měsíců, však již neopustí prsa a zůstane, ne-li navždy, alespoň po mnoho let.
Zvětšení prsou vlastním tukem se obvykle provádí bodově - dárcovská tkáň se vstřikuje tam, kde je vyžadován objem. Typicky se jedná o horní prsa, kde dochází ke ztrátě objemu nejčastěji, zejména po kojení, úbytku hmotnosti nebo vyjmutí implantátu. Navíc v takových situacích není nutný lifting, protože bradavka je ve správné poloze (při pohledu rovně nebo vzhůru), ale prsa v horní části je prázdná.
Problém však spočívá v tom, že tuk nemá jasný tvar, a proto není možné navrhnout a předpovědět požadovaný tvar, je toho schopen pouze implantát. Tuk navíc nemůže zvětšit prsa o více než jeden šálek. Ukazuje se tedy, že člověk, který se ideálně hodí pro lipofilling, by již měl mít dobrou velikost prsou, se kterou je spokojen. Přenos tuku dodá prsou jen malý objem.
Většina chirurgů, jak západních, tak domácích, považuje stabilní váhu za jedno z nejdůležitějších kritérií pro udržení účinku lipofillingu. Transplantovaný tuk bude vždy reagovat na hubnutí a přibývání. Lze jej velmi rychle opravit, pokud se například pacient v budoucnu rozhodne přejít z pravidelného tréninku na CrossFit, v důsledku čehož zhubnul. A v některých případech dokonce pacienti hlásili nadměrný růst prsou po lipofillingu, k čemuž došlo proto, že se tuk choval přesně stejně jako v dárcovské oblasti.
Navzdory skutečnosti, že hlavní výhodou lipofillingu oproti implantátům je absence právě těchto implantátů, je těžké předpovědět výsledek přenosu tuku. Operace může být nejlepší, jaká kdy byla provedena, nebo může vyústit ve zbytečné peníze, energii a čas. Na rozdíl od silikonových protéz, které poskytují velmi jasný a předvídatelný výsledek.
Kdy může být lipofilling dobrou volbou pro zvětšení prsou bez implantátů?
Plastický chirurg může doporučit lipofilling jako doplněk zvětšení prsou pomocí implantátů, pokud potřebujete přidat pokožce hustotu, aby protéza přes ni nevyčnívala. Kromě toho se lipofilling používá po vyjmutí implantátů k vyplnění dutin z odstraněné protézy.
Lipofilling se osvědčil jako další korekce při rekonstrukci prsu po lumpektomii a mastektomii. Obecně je lipofilling téměř ideálním postupem, který lze kombinovat s dalšími chirurgickými postupy. To platí zejména pro operace rekonstrukce prsu, kdy operace pomáhá nejen vyplnit nerovnosti, ale také pomáhá obnovit pokožku zasaženou radiační terapií, protože tuk obsahuje kmenové buňky.
Lze lipofilling použít ke zvednutí prsou?
Umět. V některých případech je to navíc klíč k dokonalému výsledku. Prsa se často provádí u žen s tenkou a ochablou kůží. Pokud mají dostatečné množství tukové tkáně dárce, může být dobrým doplňkem lipofilling.
Faktem je, že bezprostředně po zvednutí je prsa dostatečně vysoká, ovlivňuje také pooperační otok. Po několika měsících se prsa potopí, což je zcela normální. Ale velmi často má horní pól prsu poněkud konkávní sklon, který ne vždy uspokojí pacienty. Lipofilling pomáhá udržovat tuto oblast svěží, kromě toho, jak již bylo zmíněno, má dobrý vliv na stav pokožky, nějakým způsobem ji omlazuje pomocí kmenových buněk.
Je bezpečné přenášet tuk do prsu?
Zpočátku měli lékaři řadu obav, že transplantovaný tuk může zvýšit riziko recidivy rakoviny u těch, kteří se z něj úspěšně uzdravili. Probíhající studie však prokázaly opak - transplantace tuků je bezpečná jak v kosmetické, tak v rekonstrukční chirurgii prsu.
Ukázalo se, že problém je jiný - transplantovaný tuk může být zpracován tělem, což zcela sníží účinek operace na nic, nebo naopak může zůstat v prsou, ale tvoří cysty a kalcifikuje. Četnost těchto komplikací je v průměru od 3 do 17%. Někteří chirurgové věří, že vzhled cyst může narušit kvalitu mamografie, narušit detekci rakoviny prsu a ztěžovat její interpretaci. Jiní chirurgové to vyvracejí a tvrdí, že nádory tvořené nekrózou tuků se liší od nádorových a zkušený radiolog je snadno rozlišuje.
Tak či onak, pacient může vyvodit z tohoto jediného závěru - otázka použití lipofillingu je kontroverzní. Existují rizika cystických novotvarů a úplné resorpce dárcovské tkáně. Samozřejmě, odkaz na zkušeného kvalifikovaného chirurga může tato rizika snížit.